临床特征
上腹部有疼痛,肿胀,有时还有肌肉紧张。 大多数患者担心恶心和呕吐; 有些 - 只有呕吐的冲动。 腹部外侧的皮肤(灰色 - 特纳的症状)的肚脐周围区域(卡伦症状)或发绀(变蓝)可能会有轻微的蓝色。 这可能表明腹腔内出血。 卡伦的症状证明了内部出血的存在,其中肚脐周围的组织被血液浸透。 由于胰酶的吸收,皮下出血是由于血液凝结机制的侵害而导致的。 胰腺位于胃下部后面的腹部后部。 它的头部位于十二指肠的弯曲处。
胰腺产生:
- 胰岛素和胰高血糖素 - 激素直接释放到血液中并控制血糖水平;
- 胰液 - 由四种分解蛋白质(胰蛋白酶,胰凝乳蛋白酶)以及脂肪(脂肪酶)和淀粉(淀粉酶)的酶组成。 下胰管在离开十二指肠前立即排入胆总管。
胰液与胆汁一起与胃中部分消化的食物混合,活化并完成营养分解过程。
急性胰腺炎最常见的原因是:
- 胆管疾病(45%); 例如,在胆管进入十二指肠之前胆管硬化;
- 慢性酒精中毒(35%)。
其他原因是:
- 例如,作为手术的结果,钝性或穿透性腹部创伤;
- 穿孔性十二指肠溃疡;
- 代谢紊乱,如高钙血症(由于甲状旁腺的病理和摄入含钙药物); 高甘油三酯血症(血液中甘油三酯水平升高); 肾衰竭;
- 对药用物质的反应,例如包含在一些口服避孕药中;
- 感染性疾病,如腮腺炎,肝炎,艾滋病毒;
- 器质性疾病,如胰腺癌;
- 特发病例(来源不明)。 这些因素的作用机制尚未最终得到澄清,但根据其中一种理论,它包括腺体的“自我消化”,当酶的活化发生在其组织中时。 通过破坏腺体,它们反过来激活其他酶,例如弹性蛋白酶(溶解血管的弹性纤维)和磷脂酶。
疾病的过程
活化的胰脏酶可破坏细胞并损伤组织,引起胰腺出血,水肿和坏死。 伴随大量出血,邻近器官也可能受损,这增加了休克和其他并发症的风险。 对于不太严重的急性胰腺炎,炎症仅限于腺体本身。 在其他腹部疾病(穿孔或肠梗阻,胆囊急性炎症)以及胸部(心脏病发作肺炎)中可以观察到类似的症状。
验血
不存在特定于胰腺炎的血液计数,但血液检查有助于补充临床症状。 在大多数情况下,血液中的胰酶(淀粉酶和脂肪酶)水平升高。 这些指标在疾病的早期阶段具有诊断重要性,因为在一周内它们恢复正常。 由脂肪酶作用形成的高水平的游离脂肪酸引起酶促皂化并降低血液中钙的浓度。 胰腺炎患者的血液中的白细胞水平通常会升高(白细胞增多症),并且由于液体流失,血细胞比容(红血球体积与血浆体积的比率)增加。
可视化方法
急性胰腺炎的最终诊断仅基于通过可视化方法获得的结果:超声和计算机断层扫描。 计算机断层扫描必须在严重胰腺炎和并发症的情况下进行。 在这些方法的帮助下,有时可以确定胰腺炎的病因。 揭示疾病的原因允许采取针对其消除的治疗措施,这将在未来有助于避免反复发作的胰腺炎。
•用电子显微镜制作的假彩色扫描上的黄色圆形结构是淋巴细胞(一种白细胞)。 急性胰腺炎血液中的白细胞水平通常升高。 预后根据预后标准以十一点评分进行评估,其中包括:
- 入学时年龄超过55岁;
- 实验室检查(入院4人,48小时后6人)。 如果入境时有三点或更多点,致死结果的概率为1:5; 如果有七个或更多点,它会上升。
在最初的几天里,由于多器官衰竭而死亡。 在大多数情况下(80%)患者一周后死亡,通常是由于感染(脓肿)或形成假性囊肿的发展。 在没有治疗效果或突然恶化的情况下,应怀疑在胰腺坏死的背景下发生感染。 在计算机断层扫描的控制下抽取腹腔内容物可以帮助诊断。 如果感染内容物的误吸未及时发生,死亡率达到100%。 轻微的水肿形式的胰腺炎可以自发通过。 患者接受静脉输液,食物和液体的摄入完全排除在外。 为了消除鼻胃管引起的恶心和呕吐,胃被排空。 这有助于防止震动,限制液体流失。 该探头还用于施用麻醉剂,有时使用患者控制装置。 这使病人有机会根据疼痛的强度来控制药物的摄入量。 为了避免用药过量,有一种特殊的设备可以在特定的时间内使用有限的剂量。
彻底检查
在严重的坏死性胰腺炎中,需要在专门的重症监护室进行住院治疗,在这里对患者进行仔细检查,并发现显示死亡风险高的危险症状。 治疗旨在预防疾病的并发症。